Назначили антибиотик. Следующий вопрос почти всегда один: что пить, чтобы потом не лечить живот.
Обычно отвечают: пить пробиотики после антибиотиков, чтобы восстановить флору. По данным выходит иначе. Пробиотик лучше всего работает как защита во время курса, и начинать его надо сразу.
Диарея на антибиотиках бывает у 5-35% людей, смотря какой препарат и какое здоровье. В исследованиях без пробиотика она была примерно у каждого пятого.
Пробиотик снижает этот риск примерно вдвое. Но с одним условием: начать в первые 48 часов от первой таблетки. При раннем старте эффект сильный. Если начать позже, он становится таким слабым, что исследования его уже не замечают. Каждый день промедления отъедает часть пользы.
Поэтому пробиотик покупают вместе с антибиотиком, в той же аптеке. Откладывать на «потом, когда допью» уже поздно.
Если курс короткий, человек молодой и здоровый, польза есть, но скромнее.
Слово «пробиотик» на банке почти ничего не говорит. Работает конкретный штамм.
Лучше всего изучены два:
Есть ещё несколько смесей лакто- и бифидобактерий, которые входят в рекомендации гастроэнтерологов. А вот одна крупная работа на трёх тысячах пожилых пациентов взяла мультиштамм и не получила ничего. Поэтому «чем больше штаммов, тем лучше» не работает.
Доза тоже важна. Высокая доза в исследованиях работала лучше низкой.
В Панбиолактах и их родственниках другие штаммы, свои. Их отдельно не исследовали. Но виды бактерий те же, что в испытаниях, и по видам кое-что сказать можно. Вот что нашлось.
Лактобактерия реутери (L. reuteri). Есть в Панбиолакт Ментал. Лучше всего её изучали на курсе антибиотиков от хеликобактера, это самый частый курс у взрослых. В сводном разборе восьми испытаний с реутери побочных эффектов (диарея, горечь, тошнота) было на треть меньше, а хеликобактер уходил чуть чаще: у 80% против 73%. По обычной диарее на антибиотиках данные спорные. У детей одно испытание дало эффект, другое нет. Эффект виден, когда реутери пили три недели, а не две.
Рамнозус (L. rhamnosus, в Де-Фем). Его самый известный штамм GG уменьшает диарею на антибиотиках у детей. На курсе от хеликобактера он заметно снижал диарею, тошноту и нарушение вкуса. На то, уйдёт ли хеликобактер, не влиял.
Ацидофилус и казеи (L. acidophilus, L. casei, есть в базовом Панбиолакте и Де-Фем). Пара этих видов в одной канадской смеси сильно снизила и диарею, и клостридию. Но дозы там в 10-20 раз выше, чем в любой нашей капсуле. С казеи есть и показательная история: кисломолочный напиток с ним сначала дал отличный результат на 135 пожилых людях. Потом его проверили на тысяче с лишним, и разницы с плацебо не оказалось.
Плантарум (L. plantarum, в базовом и Ментале). Уменьшал жидкий стул и тошноту, саму диарею нет.
Бифидобактерии (бифидум, бреве, лонгум, инфантис) и пропионовокислые бактерии (в базовом и Де-Фем). Их почти всегда изучали в смесях, и крупные смеси при антибиотиках чаще давали ноль. Отдельных сильных данных нет.
Что из этого следует. Сами виды не случайные, они встречаются в работающих смесях. Но ни одного штамма из рекомендаций гастроэнтерологов в наших продуктах нет, а сами продукты никто не испытывал. Поэтому первым на время курса у меня стоит Энтерол, а Панбиолакты - вторым рядом.
Дрожжи антибиотик не берёт: он создан против бактерий. Сахаромицеты можно пить хоть одновременно с таблеткой. Нельзя только вместе с противогрибковыми препаратами, они убьют дрожжи.
Бактерии антибиотик убивает так же, как возбудителя. Их разносят с таблеткой на 2-3 часа. Этот интервал никто в испытаниях отдельно не проверял, это разумная мера из инструкций.
Метабиотики живых клеток не содержат, убивать там нечего. Их можно с первого дня и в один приём с антибиотиком. Подробно об этом в разборе «Пробиотики и метабиотики», ссылка внизу.
Сколько продолжать: обычно весь курс и одну-две недели после. Строгих данных о том, сколько нужно после, нет.
В 2018 году людям после антибиотиков давали пробиотик или ничего. У тех, кто пил пробиотик, своя флора возвращалась медленнее и не полностью. Людей там было мало, а смотрели на состав флоры, не на диарею. Но вывод я из этого делаю: пробиотик нужен как щит на время курса. Пить его месяцами «для восстановления» смысла нет (в практике это самая частая история).
Это неприятно, но честно. После антибиотиков молочница бывает почти у каждой четвёртой женщины. В испытании лактобактерии внутрь и вагинально её не предотвращали. Работу остановили досрочно: эффекта не было.
Если молочница возвращается после каждого курса, это повод идти к гинекологу. Сменой банки тут не помочь.
Кефир, йогурт без сахара, квашеная капуста. В небольшом исследовании рацион с ферментированными продуктами повышал разнообразие флоры и снижал маркеры воспаления. Клетчатку вводить постепенно, иначе живот ответит вздутием.
Так может выглядеть колит от клостридии. Его лечат антибиотиком против клостридии, пробиотиком его не закрыть.
Живые бактерии и дрожжи из капсулы при ослабленной защите попадают в кровь. Описаны случаи, когда штамм в крови совпадал со штаммом из капсулы.
Всё ниже только после разговора с врачом, который назначил антибиотик.
Защита во время курса, проверенный штамм. Энтерол: те самые сахаромицеты буларди из исследований. Это лекарство, совместим с антибиотиками.
Метабиотик с первого дня, параллельно с курсом. Сорбиотик: живых бактерий нет, антибиотик на него не действует. Исследований именно по диарее на антибиотиках у метабиотиков нет, их сила в другом: поддержать стенку кишечника, пока своя флора выбита. При беременности и кормлении грудью не подходит.
Бактериальный пробиотик, вразнос с таблеткой. Панбиолакт Де-Фем: рамнозус, ацидофилус и казеи, те же виды, что в изученных смесях. У Де-Фем есть и своя схема при антибиотиках: не раньше чем через 3 часа после таблетки. Штаммы свои, исследований самого продукта нет. От молочницы, напомню, он не защищает.
Курс от хеликобактера. Панбиолакт Ментал: в нём реутери, который в испытаниях уменьшал побочные эффекты этого лечения. Штаммы в продукте свои, и сам продукт собран под ось кишечник-мозг, так что это вариант для обсуждения с врачом, а не готовая схема.
Спорообразующие бактерии. Юнибакт: споры устойчивы к антибиотикам, но данных по диарее мало. Антибиотик он не заменяет, что бы ни писали в описаниях.
Это образовательный материал, а не диагноз и не назначение. Решения по анализам и лечению принимайте вместе с врачом. Упомянутые БАД не являются лекарственными средствами.