Мужчина за сорок. Бегает по тридцать-сорок километров в неделю, шесть тренировок, недавно добавил силовые. Приходит на повторный приём и сам говорит, что усталости, которая валила его на диван, больше нет. Тонус вернулся, пищеварение успокоилось, общий белок поднялся с 67 до почти 77.
И на этом фоне он каждый день пьёт статины.
Смотрю карту. Сердечно-сосудистых событий нет. Инфарктов нет, инсультов нет. Основание для назначения ровно одно: высокий холестерин в анализе.
Смотрю, что сейчас. Холестерин на статинах образцовый: общий 3,75, липопротеины низкой плотности 1,92. Кардиолог бы похлопал.
Только рядом стоят другие цифры. Триглицериды в декабре были 0,92, сейчас 1,4. ГГТ, фермент, связанный с оттоком желчи, 58 при верхней границе около 55. Я специально спрашивал про тяжесть справа под рёбрами. Тяжести нет, человек ничего не чувствует. А фермент растёт.
При этом углеводный обмен у него прекрасный, сахар и инсулин в порядке. Значит, объяснение через еду и лишние углеводы не работает.
Получается странная картина. Таблетку дали ради одной цифры. Эта цифра лежит идеально. А поехали совсем другие цифры, печёночные.
Чтобы понять механизм, надо посмотреть, где именно работает препарат.
Статин блокирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу. Это узкое место в начале длинной биохимической цепочки, которая называется мевалонатным путём. Из этой цепочки печень собирает холестерин. Но из неё же собирается и кое-что другое, в частности убихинон, он же коэнзим Q10 - вещество, без которого митохондрии не производят энергию.
Перекрываешь трубу в начале, и падает всё, что производилось после развилки. Холестерин падает, и это видно в анализе. Коэнзим Q10 падает тоже, и этого в стандартном анализе не видно вообще.
Это измеряли. Метаанализ, опубликованный в European Journal of Medical Research в 2018 году, собрал двенадцать рандомизированных контролируемых исследований, 1776 участников. По сравнению с плацебо приём статинов снижал концентрацию коэнзима Q10 в крови, стандартизованная разница средних составила минус 2,12 при доверительном интервале от минус 3,40 до минус 0,84. Причём эффект не зависел от длительности приёма: снижение наблюдалось и через две недели, и через двадцать шесть.
Теперь наложим это на человека, который перед нами. Шесть тренировок в неделю, двадцать километров за раз. Его митохондриям и так тяжело, а мы фоном подрезаем им питание.
Здесь надо быть честным до конца, иначе получится агитка. Тот факт, что коэнзим Q10 в крови падает, не означает автоматически, что его добавка всё чинит. Отдельный метаанализ рандомизированных исследований не показал значимой пользы приёма коэнзима Q10 для облегчения мышечных симптомов на статинах. То есть механизм подтверждён, а простое решение «просто запей капсулой» подтверждения не имеет.
Второй слой, который в кабинете почти никогда не обсуждают.
У человека, который серьёзно тренируется, холестерин нередко повышен. Это рабочая величина: холестерин идёт на строительство мембран, на половые гормоны, на гормоны надпочечников, на желчь, на восстановление после нагрузки. Спортсмен с общим холестерином около семи довольно часто оказывается здоровым спортсменом.
А ему выписали таблетку, чтобы продавить эту цифру вниз, и про нагрузки никто не спросил.
Вины тут ничьей нет. Врач шёл по протоколу, протокол ориентируется на популяцию, а не на конкретного бегуна. Просто за строчкой холестерина стоит человек целиком, с его печенью и его километрами.
Список того, что я прошу принести, когда обсуждается вопрос статинов. Это не повод для самостоятельных решений: назначение и отмену препарата определяет лечащий врач.
Статины с порога я не отменяю. Это не моя зона ответственности, и геройствовать здесь неуместно. Мы обсуждаем с лечащим врачом снижение дозы и через шесть недель пересдаём липидограмму. Смотрим, куда пойдёт холестерин и, главное, разгрузится ли печень: триглицериды и тот самый ГГТ. Параллельно поддерживаем печень и энергетику клеток. И один раз смотрим липопротеин (а), чтобы понять, нужен ли препарат вообще.
Смысл всей истории простой. Лекарство держит под контролем то, что и так не было сломано, и подламывает то, что работало. Прежде чем продавливать цифру вниз, стоит спросить, откуда она такая и кому в этом теле мешает.
Если захочешь копнуть глубже: метаанализ влияния статинов на уровень коэнзима Q10 в крови, European Journal of Medical Research, 2018 и метаанализ по добавкам коэнзима Q10 при статин-ассоциированной миопатии.
📱Этот разбор целиком лежит в приложении. С подобранными добавками и ссылками на карточки→Это образовательный материал, а не диагноз. Случай обезличен. Решения по анализам и терапии принимайте вместе с врачом.