# Изжога в горле: почему жжёт в глотке, а гастроскопия при этом чистая

> Жжёт у самого горла, утром осиплость и ком, хочется без конца откашляться, а в заключении гастроскопии написано «пищевод без особенностей».

Источник: https://listoshenkov.ru/zametki/izzhoga-v-gorle/

ЖКТ · изжога



Частый вопрос7 мин чтенияАлексей Листошенков

## Короткий ответ

Изжога в горле - это заброс содержимого желудка выше пищевода, до гортани и глотки. У врачей это называется ларингофарингеальным рефлюксом. Слизистая глотки не имеет защиты, которая есть у пищевода, поэтому ей хватает нескольких капель или даже пара с пепсином, чтобы появились жжение, ком и осиплость.

Гастроскопия при этом бывает чистой по двум причинам. Она смотрит пищевод и желудок, а повреждение находится выше. И она видит структуру: заброс происходит, но эрозий пока не оставил.

Жечь в горле может и при нормальной кислотности желудка, и при пониженной. Само жжение говорит только о том, что содержимое поднимается вверх.

## Почему жжёт именно в горле и глотке

У пищевода есть защита от коротких контактов с кислотой: слизь, бикарбонаты, перистальтика смывает заброс вниз, слюна нейтрализует остатки. Полностью это не защищает, но даёт запас прочности.

У гортани и глотки такого запаса нет. Хватает малого количества содержимого, чтобы появились отёк, першение и желание откашляться. Поэтому человек с ларингофарингеальным рефлюксом часто вообще не жалуется на изжогу за грудиной: горло страдает раньше пищевода. Такой вариант называют тихим рефлюксом.

Главный повреждающий фактор здесь - пепсин, фермент желудка. Он поднимается с забросом и оседает на слизистой гортани, а в кислой среде снова становится активным. Отсюда картина, когда человек уже пьёт препараты от кислоты, а горло по-прежнему жжёт.

Узнаваемые признаки: хуже с утра после ночи лёжа, ком в горле, охриплость, вязкая слизь, покашливание без простуды, иногда жжение языка.

## Нижний пищеводный сфинктер: почему клапан пропускает

Между пищеводом и желудком стоит мышечное кольцо, нижний пищеводный сфинктер: в норме он открывается на глоток и закрывается обратно. Изжога появляется, когда он теряет тонус или расслабляется не вовремя.

Что снижает тонус: жирная еда, кофе, шоколад, мята, алкоголь, газировка, никотин, большие порции за раз, горизонтальное положение в первые часы после еды. Отдельная история - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: часть желудка смещается выше диафрагмы, и опора клапана теряется.

Есть и второй клапан, верхний пищеводный сфинктер, у входа в глотку: пока он держит, заброс не доходит до горла. Его тонус падает во сне, отсюда утренняя осиплость и першение.

Смотрят и на скорость опорожнения желудка: если еда стоит дольше положенного, давление растёт вместе с вероятностью заброса. Замедляют опорожнение большая порция, много жира за раз, дефицит желчи и ферментов.

## Низкая кислотность: почему изжога бывает и при ней

Привычная логика говорит: жжёт - значит кислоты много. У части людей наоборот, и это меняет тактику.

При низкой кислотности белок переваривается плохо. Непереваренная масса стоит в желудке, начинается брожение, газ поднимает давление и выталкивает содержимое вверх. Кислоты мало, но её хватает, чтобы обжечь незащищённую слизистую горла.

Второй механизм сигнальный: тонус нижнего пищеводного сфинктера частично зависит от кислотности. Когда кислоты мало, клапан держит хуже.

Отличить помогают детали: тяжесть после белковой еды, отрыжка воздухом через час и позже, вздутие, непереваренные волокна в стуле, низкий ферритин и B12. Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке, и для этого нужна кислотность желудка, так что стойкий железодефицит - косвенный признак.

Сюда же желчный рефлюкс: желчь идёт из двенадцатиперстной кишки в желудок и дальше вверх, даёт горечь во рту по утрам и налёт на языке. Препараты, снижающие кислоту, на него не действуют.

Про ИПП скажу прямо: они убирают симптом, но причину заброса не трогают. При длительном приёме они ухудшают усвоение B12, магния, кальция и железа. Если пьёте их дольше шести недель, а горло всё равно жжёт, это сигнал искать причину глубже, а не увеличивать дозу.

## Внутрибрюшное давление и ЖКТ-фон

Заброс наверх идёт тогда, когда давление в животе превышает сопротивление клапана. Поэтому половина работы здесь вообще не про желудок.

**Газ и запор.** Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике даёт постоянное вздутие, и раздутый кишечник подпирает желудок снизу. При запоре он работает так же. У людей с СИБР жжение в горле усиливается к вечеру, после дня накопления газа.

**Жир на животе и тугая одежда.** Абдоминальное ожирение и тесный пояс механически поднимают давление. Поэтому при уменьшении талии изжога часто уходит без препаратов.

**Наклоны и нагрузка.** Работа в наклон после еды, пресс, подъём тяжёлого на полный желудок дают заброс даже при здоровом клапане.

**Дефицит желчи и ферментов.** Плохо переваренная еда стоит в желудке дольше и бродит активнее: вздутие, давление, заброс.

## Что обычно проверяют

| Обследование | Что показывает | Зачем при жжении в горле |
| --- | --- | --- |
| Осмотр ЛОР-врача с ларингоскопией | Состояние гортани и глотки | Видит раздражение там, куда не смотрит гастроскоп |
| Гастроскопия | Пищевод, желудок, грыжа диафрагмы | Исключает эрозии, язву, пищевод Барретта |
| Суточная pH-импедансометрия | Все забросы, включая некислотные | Основной метод, когда гастроскопия чистая |
| Гастропанель, пепсиноген, гастрин | Кислотность и состояние слизистой | Отличает низкую кислотность от высокой |
| Водородный дыхательный тест | Избыточный рост бактерий в тонкой кишке | Ищет источник газа и давления |
| УЗИ брюшной полости | Желчный пузырь, поджелудочная | Оценивает вклад желчи |

Первые два пункта я считаю обязательными почти для всех, остальное подбирают под картину. Если жжение держится дольше нескольких недель, а гастроскопия чистая, следующий шаг - pH-импедансометрия: она ловит забросы, которые эндоскопия не видит.

[🩺**Хотите разобрать свой случай?** На консультации смотрю анализы в связке, а не по одному показателю→](/consultation)

## Что с этим делать

Убрать ночные эпизоды: последняя еда за три часа до того, как лечь, изголовье кровати приподнято на несколько сантиметров. Высокая подушка не считается, она сгибает тело и повышает давление в животе.

Уменьшить порцию. Один большой ужин даёт больше забросов, чем то же количество еды, разделённое надвое.

Пересмотреть провокаторы на две-три недели: кофе натощак, алкоголь, газировку, жирное жареное, шоколад, мяту, острое. Дальше возвращать по одному и смотреть на реакцию горла, так виден личный список.

Заняться кишечником, если есть вздутие, запор и отрыжка: пока давление снизу высокое, клапан будет сдавать при любой диете.

Проверить кислотность прежде, чем годами пить снижающие её препараты: тактика при низкой и при высокой кислотности разная.

## Тревожные признаки, с которыми идут к врачу

Эти жалобы разбирают у гастроэнтеролога и ЛОР-врача, не дожидаясь эффекта от питания: затруднённое или болезненное глотание, ощущение застревающей еды, осиплость дольше трёх недель, боль в горле с одной стороны, узел на шее, потеря веса без причины, рвота с кровью, чёрный стул.

## Частые вопросы

**Может ли жечь в горле без изжоги за грудиной?** Да, частый вариант. Слизистая гортани чувствительнее пищеводной, поэтому горло реагирует первым, а привычного жжения за грудиной человек не ощущает.

**Гастроскопия чистая, значит рефлюкса нет?** Не значит. Заметная часть рефлюксов идёт без эрозий, а заброс до глотки эндоскопия вообще не фиксирует. Для этого делают pH-импедансометрию.

**Что за ком в горле, который не глотается?** Типичная жалоба при ларингофарингеальном рефлюксе: отёк слизистой у входа в пищевод даёт ощущение комка. Прежде чем считать его нервным, горло показывают ЛОР-врачу.

**Почему после ИПП горло всё равно жжёт?** Препарат снижает кислотность, но сам заброс продолжается, и наверх поднимаются пепсин и желчь. Если симптом не ушёл за несколько недель, разбирают клапан и давление в животе.

Жжение в горле почти никогда не живёт отдельно: рядом обычно стоят вздутие, желчь, кислотность и привычки питания. На консультации я разбираю эту связку целиком, чтобы один симптом не приходилось гасить годами. [Запись на консультацию](https://listoshenkov.ru/consultation)

[Разбор вашего случая 🩺 Запись на консультацию Анализы, дефициты и питание - в связке, а не по одному показателю](/consultation)

Это образовательный материал, а не диагноз. Решения по анализам и терапии принимайте вместе с врачом.