# Инсулинорезистентность: лечение и то, что возвращает клеткам чувствительность

> Инсулин 18, HOMA-IR 4,2, врач сказал «худейте и приходите через полгода». Нутрициолог Алексей Листошенков - что именно лечат при инсулинорезистентности, какие анализы.

Источник: https://listoshenkov.ru/zametki/insulinorezistentnost-lechenie/

Инсулин · обмен



Частый вопрос7 мин чтенияАлексей Листошенков

## Короткий ответ

Инсулинорезистентность - состояние, а не болезнь: клетки перестали отвечать на сигнал инсулина, и поджелудочная компенсирует это, выпуская его всё больше. Отдельного лечения по протоколу у состояния нет. Чувствительность возвращают через условия, в которых живёт клетка: еда, движение, мышцы, сон, снятие воспаления.

Рабочая схема выглядит скучно: убрать быстрые углеводы и постоянные перекусы, дать белок в каждый приём пищи, добавить силовые и ходьбу после еды, выспаться, закрыть дефициты. Препараты вроде метформина назначает врач, и они идут поверх этого, не заменяя его.

Самочувствие меняется за две-три недели, цифры в анализах - за 8-12 недель.

## Что именно лечат

Отдельной болезни с таким названием нет, поэтому лечат то, что резистентность создало. На практике мишеней четыре: висцеральный жир вокруг органов, хроническое воспаление, нехватка мышечной массы и сбитый ритм сна и еды. Каждая снижает чувствительность к инсулину сама по себе, и все четыре обычно работают вместе.

Задача при этом одна: снизить уровень инсулина, который циркулирует в крови круглые сутки. Пока он высокий, жир из жировой клетки не выходит, триглицериды растут, давление ползёт вверх, а тяга к сладкому возвращается каждые пару часов.

## Как клетка перестаёт слышать инсулин

Инсулин работает ключом: подходит к рецептору и открывает клетке вход для глюкозы. Клетка, в которой энергии уже с избытком, защищается и убирает часть рецепторов с поверхности. Ключ прежний, замков стало меньше.

Поджелудочная видит, что глюкоза в крови держится, и выдаёт ещё инсулина. Какое-то время это срабатывает: сахар нормальный, инсулин высокий. Так проходят годы, и анализ глюкозы всё это время выглядит спокойно.

Дальше в дело вступает жир внутри живота, вокруг печени и кишечника. Висцеральная жировая ткань ведёт себя как эндокринный орган: выбрасывает свободные жирные кислоты и воспалительные сигналы прямо в воротную вену. Печень отвечает тем, что сама начинает производить глюкозу, хотя её и так достаточно.

Круг замыкается. Высокий инсулин мешает жиру уходить, жир поддерживает воспаление, воспаление снижает чувствительность к инсулину. Ни одна сторона этого круга не чинится в одиночку.

## Анализы, которые видят резистентность раньше сахара

| Анализ | Что показывает | На что смотреть |
| --- | --- | --- |
| Инсулин натощак | Базовый уровень инсулина | Выше 10 мкМЕ/мл - сигнал, выше 15 - выраженная ИР |
| HOMA-IR | Индекс инсулинорезистентности | (глюкоза × инсулин) / 22,5. Выше 2,5 - резистентность |
| Глюкоза натощак | Сахар в моменте | Оптимум 4,0-5,0. 5,5-6,0 - преддиабет по функциональным нормам |
| Гликированный гемоглобин | Средний сахар за 2-3 месяца | До 5,7% норма, 5,7-6,4% преддиабет |
| Триглицериды и ЛПВП | Косвенный портрет обмена | ТГ выше 1,7 при ЛПВП ниже 1,0 - классическая картина ИР |
| СРБ высокочувствительный | Хроническое воспаление | Выше 1 мг/л - фон, который держит резистентность |
| Окружность талии | Висцеральный жир | Выше 80 см у женщин и 94 см у мужчин |

Порядок здесь принципиален: глюкоза меняется последней. Картина «глюкоза 5,4, инсулин 14, триглицериды 2,1, ЛПВП 0,9» встречается постоянно, и формально каждый показатель в ней почти приличный. Это ранняя инсулинорезистентность, и от диабета её отделяет около десяти лет.

## Мышцы, сон и воспаление: три рычага, которые недооценивают

Мышцы забирают основную долю глюкозы из крови, причём при сокращении делают это в обход инсулина. Силовые поэтому работают здесь как терапия: больше мышечной ткани - больше места, куда деть глюкозу. Потеря мышц на жёстких диетах ухудшает чувствительность даже на фоне снижения веса.

Сон бьёт по чувствительности быстрее еды: нескольких ночей по пять часов хватает, чтобы она заметно упала даже у здорового человека. Ночные смены и поздние отбои работают в ту же сторону, и рацион этого не компенсирует.

Воспаление держит резистентность снизу: проницаемый кишечник, скрытые пищевые непереносимости, дефицит витамина D и омега-3, хронические инфекции. Пока фон воспаления высокий, чувствительность возвращается медленно.

## Что действительно меняет чувствительность

**Еда.** Убрать сахар в жидком виде: сок, сладкий кофе и газировка дают самый резкий выброс инсулина. Добавить клетчатку и белок в каждый приём. Порядок в тарелке тоже работает: овощи и белок до углеводов снижают пик глюкозы.

**Ритм еды.** Три приёма без перекусов работают лучше дробного питания: каждый перекус - отдельный выброс инсулина, и клетка не получает передышки. Интервальное питание помогает части людей, но при истощённых надпочечниках и на фоне сильного стресса даёт обратный эффект.

**Движение.** Десять-пятнадцать минут ходьбы после еды снижают пик глюкозы. Силовые два-три раза в неделю строят те самые мышцы. Самые недооценённые пункты во всём списке.

**Сон и стресс.** Семь-восемь часов, тёмная спальня, ужин задолго до сна. Хронический стресс держит кортизол высоким, а высокий кортизол тянет инсулин следом.

**Дефициты.** Магний, витамин D и омега-3 участвуют в передаче инсулинового сигнала, и при их нехватке остальное работает слабее. Что и сколько принимать, определяют по анализам.

[🩺**Хотите разобрать свой случай?** На консультации смотрю анализы в связке, а не по одному показателю→](/consultation)

## Что обсуждают с врачом

Метформин, препараты инкретинового ряда, миоинозитол при СПКЯ, берберин как нутрицевтик - территория врача. Решение принимает он, с учётом гликированного гемоглобина, возраста, веса, сопутствующих диагнозов и планов на беременность.

Моя часть идёт параллельно: убрать то, что кормит резистентность, и сделать так, чтобы назначенное работало лучше. Назначения врача я не отменяю.

Отдельно к врачу идут, когда гликированный гемоглобин выше 6,0%, глюкоза натощак стабильно выше 6,1, есть СПКЯ, жировой гепатоз или поднялось давление.

## Что с этим делать

Сдать панель целиком: инсулин и глюкозу натощак с расчётом HOMA-IR, гликированный гемоглобин, липидный профиль, СРБ. Инсулин без глюкозы посчитать не по чему.

Начать с двух вещей, которые дают результат быстрее всего: убрать перекусы между приёмами пищи и ходить после еды. Это ничего не стоит и меняет суточный профиль инсулина уже на первой неделе.

Добавить белок в каждый приём и силовую нагрузку два-три раза в неделю. Без мышц чувствительность возвращается плохо.

Наладить сон раньше, чем менять рацион в третий раз: на пяти часах сна питание работает вхолостую. Если держится усталость, заодно проверить щитовидку и ферритин.

Пересдать анализы через 8-12 недель, по той же панели и в той же лаборатории. По одной глюкозе судить бесполезно: она стоит на месте, пока инсулин уже пошёл вниз.

## Частые вопросы

**Инсулинорезистентность лечится полностью?** Чувствительность к инсулину восстанавливается, и HOMA-IR возвращается в норму у большинства. Склонность при этом остаётся: при возврате к прежнему режиму состояние возвращается за несколько месяцев.

**Можно ли обойтись без метформина?** На ранней стадии, когда гликированный гемоглобин ещё нормальный, у многих получается удержать цифры образом жизни. Решает это врач по анализам, самочувствие здесь плохой ориентир.

**Я худая, а HOMA-IR 3,5. Так бывает?** Бывает, и часто. Висцеральный жир вокруг органов может быть при обычном весе, особенно при малоподвижной работе и малой мышечной массе. Смотрят талию, триглицериды и ЛПВП.

**Помогает ли берберин?** По влиянию на чувствительность к инсулину у него есть данные, и его обсуждают как нутрицевтик. С препаратами и при проблемах с печенью сочетается не всегда, поэтому решение принимают с врачом.

**Через сколько пересдавать инсулин?** Через 8-12 недель после начала изменений. Более ранняя пересдача ловит случайные колебания и путает картину.

Разбираю инсулинорезистентность на консультации вместе со щитовидкой, воспалением и железом: по отдельности эти истории обычно не двигаются. [Запись на консультацию](https://listoshenkov.ru/consultation)

[Разбор вашего случая 🩺 Запись на консультацию Анализы, дефициты и питание - в связке, а не по одному показателю](/consultation)

Это образовательный материал, а не диагноз. Решения по анализам и терапии принимайте вместе с врачом.