# Низкий ферритин при нормальном гемоглобине: почему так бывает и что с этим делать

> Гемоглобин 125, врач говорит «анемии нет», а волосы лезут, сил нет и сердце частит на лестнице.

Источник: https://listoshenkov.ru/zametki/ferritin-normalnyy-gemoglobin/

Железо · ферритин



Частый вопрос6 мин чтенияАлексей Листошенков

## Короткий ответ

Низкий ферритин при нормальном гемоглобине - это железодефицит без анемии. Запасы железа уже пустые, но организм пока удерживает гемоглобин, забирая железо из депо, мышц и ферментов. Анемия появится позже, когда забирать станет неоткуда. Симптомы при этом есть, и они те же: усталость, выпадение волос, одышка, холодные руки, туман в голове.

Поэтому «гемоглобин в норме» не означает «с железом всё хорошо». Это означает только то, что до анемии дело ещё не дошло.

## Почему гемоглобин держится дольше всех

Железо в организме распределено по нескольким местам, и очередь на него жёсткая.

Сначала тратится депо - то самое, которое показывает ферритин. Это склад, из которого организм берёт железо, когда его не хватает в еде или оно плохо всасывается. Склад пустеет молча: анализ крови в это время выглядит прилично.

Дальше в ход идёт тканевое железо: то, что работает в мышцах, в ферментах дыхательной цепи, в щитовидной железе, в кишечнике. Отсюда и симптомы, которые кажутся не связанными с кровью. Усталость здесь идёт от клеток: они хуже производят энергию, хотя крови хватает.

И только в последнюю очередь падает гемоглобин. Организм защищает перенос кислорода до конца, потому что без него нельзя. Это значит, что анемия - не начало проблемы, а её финал. У женщины с обильными месячными между пустым депо и диагнозом «анемия» проходит несколько лет.

## Какие анализы показывают дефицит раньше гемоглобина

| Анализ | Что показывает | На что смотреть |
| --- | --- | --- |
| Ферритин | Запасы железа в депо | Оптимум 60-150 нг/мл. Ниже 40 - дефицит, ниже 20 - выраженный |
| Насыщение трансферрина | Насколько загружен транспорт | Ниже 20% - дефицит, ниже 15% - выраженный |
| ОЖСС | Сколько железа готова принять кровь | Высокий ОЖСС при низком ферритине - депо пусто |
| СРБ | Воспаление | При воспалении ферритин ложно завышен |
| Гемоглобин и ОАК | Стадия анемии | Падает последним, отдельно смотреть бесполезно |

Ферритин без СРБ читать нельзя. Ферритин - белок острой фазы: при воспалении, простуде, обострении аутоиммунного процесса он поднимается и маскирует дефицит. Бывает так, что ферритин 80, а железа при этом нет: насыщение трансферрина 12%, СРБ повышен. Поэтому я всегда смотрю эти три показателя вместе.

## Почему ферритин низкий: три частые причины

**Теряется больше, чем поступает.** Обильные и длительные месячные, роды, донорство, скрытая кровопотеря в ЖКТ. Женщина может годами быть в минусе и считать свой цикл нормальным, потому что он такой всегда. У женщин 35-50 лет это причина номер один, и ниже она разобрана отдельно.

**Не усваивается.** Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке, и для этого нужна кислотность желудка. При атрофическом гастрите, хеликобактере или длительном приёме ИПП усвоение падает в разы. Здесь можно пить препараты железа месяцами без результата.

**Блокирует воспаление.** При любом воспалении печень вырабатывает гепсидин, и он закрывает всасывание железа. Механизм защитный: железо кормит бактерии. Но работает он против человека с дефицитом. Пока воспаление не снято, железо проходит транзитом и раздражает слизистую.

[🩺**Хотите разобрать свой случай?** На консультации смотрю анализы в связке, а не по одному показателю→](/consultation)

## Гинекология: миомы, эндометриоз и цикл, который «всегда такой»

У женщин 35-50 лет за пустым депо чаще всего стоит ежемесячная кровопотеря, которую никто не считал. Питание тут виновато редко. Миома матки, эндометриоз, аденомиоз, полипы эндометрия, медная спираль - всё это делает менструацию обильнее и длиннее. Потери за цикл доходят до 150-200 мл вместо обычных 30-50, и препарат железа просто не успевает: следующий цикл начинается раньше, чем восстановятся запасы.

Именно поэтому у такой женщины ферритин годами стоит на 10-20, сколько железа ни пей. Дефицит здесь не «лечится добавкой», пока открыт кран.

**Как понять, что цикл обильный.** Ориентиры простые: прокладка или тампон промокает быстрее чем за два часа, есть сгустки крупнее монеты, менструация длится дольше семи дней, ночью приходится вставать менять. Один такой признак - повод считать кровопотерю причиной, а не совпадением.

**Что проверить.** УЗИ малого таза на 5-7 день цикла: там видны и миома, и полипы, и признаки аденомиоза. Плюс ферритин, насыщение трансферрина и СРБ. Если цикл обильный и ферритин низкий, идти надо к гинекологу, а не в аптеку за железом.

**Почему круг замыкается.** Миомы и эндометриоз растут на фоне эстрогендоминирования, а при дефиците железа печень хуже инактивирует эстроген. Эстрогена становится больше, кровотечения сильнее, железа меньше. Разорвать этот круг с одной стороны обычно не выходит: одновременно снижают эстрогеновую нагрузку, чинят кишечник и восполняют железо.

**Про спираль.** Медная спираль усиливает кровотечение, гормональная обычно наоборот его уменьшает. Если ферритин упал после установки спирали, это стоит обсудить с гинекологом, а не списывать на питание.

## Что с этим делать

Сначала найти причину. Ферритин 15 у женщины с обильным циклом и ферритин 15 у женщины с атрофическим гастритом - это две разные задачи, и таблетка в них одна и та же только на вид.

Проверить кишечник и желудок, если есть вздутие, изжога, тяжесть после еды. Восполнять железо на воспалённой слизистой бессмысленно и неприятно.

Проверить щитовидную железу. Железо нужно для работы фермента, который делает гормоны щитовидной железы, а гормоны щитовидной железы нужны для кислотности желудка и усвоения железа. Дефицит в одном месте тянет за собой другое, и разорвать круг с одной стороны обычно не получается.

Пересдать ферритин, насыщение трансферрина и СРБ вместе, а не по одному. Одно число без остальных ничего не значит.

## Частые вопросы

**Ферритин 25, гемоглобин 130. Это нормально?** Гемоглобин нормальный, ферритин низкий. Это дефицит железа без анемии, и симптомы при нём бывают ровно те же.

**Можно ли поднять ферритин едой?** Восполнить выраженный дефицит едой не получится: из пищи за сутки усваивается порядка 1-2 мг железа, а дефицит измеряется сотнями миллиграммов. Еда удерживает уровень. Поднять его с нуля она не успевает.

**Почему ферритин не растёт, хотя я пью железо?** Три обычные причины: продолжающаяся кровопотеря (чаще всего обильный цикл при миоме или эндометриозе), воспаление в кишечнике, низкая кислотность желудка. Пока они есть, препарат работать не будет.

**У меня миома, ферритин 12. Сначала железо или сначала миома?** Параллельно. Железо восполняют, чтобы человек жил не на последних силах, но пока кровопотеря продолжается, уровень будет откатываться назад. Вопрос объёма кровопотери решается с гинекологом.

**Через сколько ждать результата?** Самочувствие меняется раньше цифр. Ферритин поднимается медленно, контроль имеет смысл через 8-12 недель, раньше показывает шум.

Разбираю такие связки на консультации: ферритин, щитовидную железу, кишечник и гинекологию смотрю вместе, потому что по отдельности они не чинятся. [Запись на консультацию](https://listoshenkov.ru/consultation)

[Разбор вашего случая 🩺 Запись на консультацию Анализы, дефициты и питание - в связке, а не по одному показателю](/consultation)

Это образовательный материал, а не диагноз. Решения по анализам и терапии принимайте вместе с врачом.