# Какие анализы сдать перед походом к эндокринологу: базовый набор и подготовка

> Запись через две недели, и хочется прийти не с пустыми руками, чтобы не потерять приём на «идите сдайте и приходите через месяц».

Источник: https://listoshenkov.ru/zametki/analizy-pered-endokrinologom/

Анализы · эндокринолог



Частый вопрос7 мин чтенияАлексей Листошенков

## Короткий ответ

Базовый набор, который эндокринологу пригодится почти всегда: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, АТ-ТПО, глюкоза и инсулин натощак, гликированный гемоглобин, общий анализ крови, ферритин, витамин D, липидограмма, АЛТ и АСТ. Если жалобы про щитовидную железу, к этому добавляют УЗИ щитовидной железы. Если жалобы про цикл, половые гормоны сдают по дню цикла.

Сдавать это надо утром натощак, до приёма лекарств, без биотина в добавках за несколько дней и не в первые пару недель после болезни. Сдавать «всё подряд» вредно: лишние результаты уводят приём в сторону.

Точный список согласуйте с врачом, у которого записаны. Это ориентир, чтобы прийти подготовленным, и он не заменяет назначение.

## С чем вообще идут к эндокринологу

Четыре потока жалоб, и от того, в каком вы, зависит, что действительно стоит принести.

**Щитовидная железа.** Усталость после сна, выпадение волос, зябкость, отёки лица и век с утра, туман в голове, сухая кожа, запоры, замедленный пульс. Сюда же узлы, найденные на УЗИ, и наследственность по щитовидной железе.

**Вес и сахар.** Вес растёт на животе без изменений в питании, тянет на сладкое через час-два после еды, клонит в сон после углеводов, темнеют складки кожи. Сюда же случайно найденная высокая глюкоза.

**Цикл и репродуктивное.** Нерегулярный цикл, тяжёлый ПМС, проблемы с зачатием, приливы и бессонница в перименопаузе, рост волос по мужскому типу.

**Надпочечники и энергия.** Утром нет сил встать, вечером прилив энергии, тяга к солёному, низкое давление, головокружение при вставании, любая нагрузка выбивает на несколько дней.

Чем точнее вы попадёте в свой поток, тем меньше пробирок уйдёт впустую.

## Базовый набор и зачем в нём каждая строка

| Анализ | Зачем он в списке | Что он закрывает |
| --- | --- | --- |
| ТТГ | Сигнал гипофиза щитовидной железе, точка входа в тему | Гипотиреоз, тиреотоксикоз, контроль дозы |
| Т4 свободный | Основной гормон, который производит щитовидная железа | Показывает реальный запас, тогда как ТТГ даёт оценку гипофиза |
| Т3 свободный | Активная форма, работает в клетках | Низкий Т3 при нормальном Т4 означает сбой конверсии |
| АТ-ТПО | Антитела к тиреопероксидазе | Аутоиммунный процесс, он же АИТ |
| Глюкоза натощак | Текущий сахар | Диабет и преддиабет |
| Инсулин натощак | Цена, которой держится нормальный сахар | Инсулинорезистентность за годы до диабета |
| Гликированный гемоглобин | Средний сахар примерно за три месяца | Убирает эффект «сегодня хорошо позавтракал» |
| ОАК с формулой | Общий фон | Анемия, воспаление, тромбоциты |
| Ферритин | Запасы железа | Железозависимый фермент щитовидной железы работает хуже при ферритине ниже 40 |
| Витамин D (25-OH) | Иммунная регуляция и обмен кальция | Дефицит усиливает аутоиммунные процессы |
| Липидограмма | Жировой обмен | При гипотиреозе холестерин растёт, при ИР падает ЛПВП и растут ТГ |
| АЛТ, АСТ, ГГТ | Печень | Конверсия Т4 в Т3 идёт в печени, плюс жировой гепатоз при ИР |

Логика набора простая. Первые четыре строки отвечают на вопрос про щитовидную железу целиком, включая причину. Следующие три показывают углеводный обмен в динамике, потому что по одной глюкозе инсулинорезистентность не видна: сахар годами держится нормальным за счёт растущего инсулина. Остальное закрывает фон, без которого первые две группы читаются неправильно.

Ферритин в этом списке стоит не для красоты. Тиреопероксидаза железозависима, и при пустом депо щитовидная железа тормозит даже при приличном ТТГ. Обратная связь тоже работает: гипотиреоз снижает кислотность желудка, железо перестаёт усваиваться, круг замыкается.

## Как сдавать, чтобы результат был честным

**Утро и натощак.** Забор до 9-10 утра, голод 8-12 часов, чистая вода можно. ТТГ меняется в течение суток и утром выше, поэтому при контроле в динамике сдают примерно в одно и то же время.

**Биотин отменить заранее.** Биотин в комплексах для волос и ногтей вмешивается в иммуноанализ и искажает гормоны щитовидной железы. Срок отмены обычно несколько дней, точный уточните в лаборатории и у врача.

**Лекарства.** Если принимаете L-тироксин, кровь сдают до утренней таблетки. Препараты железа перед ферритином и железом отменяют заранее, по согласованию с врачом. Все остальные препараты и добавки просто выпишите на бумажку и возьмите на приём.

**Не после болезни.** После ОРВИ, обострения или антибиотиков подождите пару недель. СРБ, ферритин и ТТГ в этот период показывают следы болезни и вводят в заблуждение.

**День цикла.** ФСГ, ЛГ и эстрадиол сдают в начале цикла, прогестерон в середине второй фазы, примерно за неделю до менструации. При нерегулярном цикле день назначает врач. УЗИ малого таза смотрят на 5-7 день.

**Без нагрузок и ночных смен.** Тяжёлая тренировка накануне поднимает АСТ и КФК, бессонная ночь бьёт по кортизолу и сахару. За сутки до сдачи лучше пожить спокойно.

[🩺**Хотите разобрать свой случай?** На консультации смотрю анализы в связке, а не по одному показателю→](/consultation)

## Чего делать не надо и что врач назначит сам

Не заказывайте расширенные панели «всё про гормоны» без жалоб. Онкомаркеры для профилактики, широкие иммунограммы, генетические панели при непроверенных базовых показателях дают ложные тревоги и лишние деньги. Сначала простое, потом сложное.

Не сдавайте общие Т3 и Т4 вместо свободных: общие фракции сильно зависят от белков крови и врачу мало что дадут.

Не пересдавайте АТ-ТПО каждый месяц. Антитела скачут, и их динамику имеет смысл смотреть интервалами в несколько месяцев.

Не сдавайте половые гормоны «когда получилось». Без привязки к дню цикла эти цифры нечитаемы, и их придётся пересдавать.

Часть исследований назначают уже по результатам осмотра и первых анализов: УЗИ щитовидной железы с описанием узлов, пункцию узла, антитела к рецептору ТТГ при подозрении на тиреотоксикоз, С-пептид, кортизол и АКТГ с пробами, суточные мочевые тесты, КТ или МРТ. Заказывать их заранее самому нет смысла, врач подберёт под гипотезу.

## Что с этим делать

Определите свой поток жалоб из четырёх выше и соберите базовый набор под него. Для щитовидной железы это первые четыре строки таблицы плюс ферритин и витамин D. Для веса и сахара это глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобин и липидограмма.

Позвоните в регистратуру или напишите врачу до сдачи и уточните список. Многие эндокринологи присылают его сами, и это снимает половину вопросов.

Возьмите на приём старые бланки за прошлые годы, а не только свежие. Направление важнее точки: ТТГ, который за три года прошёл путь от 1.4 до 3.9, говорит больше, чем одна нормальная цифра.

Напишите заранее список жалоб с датами: когда началось, что усиливается, что менялось в весе, цикле, сне. На приёме это вспоминается плохо.

## Частые вопросы

**Обязательно ли сдавать анализы до приёма?** Нет. Врач вправе назначить своё, и часть анализов он назначит в любом случае. Базовый набор экономит вам один цикл «сдайте и приходите снова».

**Хватит ли одного ТТГ?** Для скрининга здорового человека обычно да. Если есть жалобы, одного ТТГ мало: он показывает оценку гипофиза и молчит про конверсию Т4 в Т3 и про аутоиммунный процесс.

**Нужно ли УЗИ щитовидной железы перед приёмом?** Если есть жалобы, узлы в анамнезе или наследственность, оно пригодится и почти наверняка будет назначено. Берите на приём полный протокол с размерами и описанием узлов: одного заключения врачу мало.

**Можно ли сдавать во время месячных?** Щитовидную железу, сахар, ферритин и биохимию можно. Половые гормоны сдают по дню цикла, и первые дни как раз подходят для ФСГ, ЛГ и эстрадиола.

На консультации я собираю эти анализы в одну картину: щитовидная железа, железо, инсулин и витамин D тянут друг друга, и по одному показателю эта связка не разбирается. [Запись на консультацию](https://listoshenkov.ru/consultation)

[Разбор вашего случая 🩺 Запись на консультацию Анализы, дефициты и питание - в связке, а не по одному показателю](/consultation)

Это образовательный материал, а не диагноз. Решения по анализам и терапии принимайте вместе с врачом.