# Почки и отёки: почему утром лицо, а к вечеру ноги > Отёки бывают почечные, сердечные, белковые и гормональные, и лечатся они по-разному. Нутрициолог Алексей Листошенков - какие анализы показывают работу почек и почему мочегонное не решает вопрос. Источник: https://listoshenkov.ru/tema/pochki ## Отёк отёку рознь «У меня отёки» - фраза, за которой стоят четыре разные истории. И лечатся они по-разному, поэтому первое, что нужно сделать, - понять, какая из них ваша. **Утром отекает лицо и веки** - смотрят на почки. **К вечеру наливаются ноги, обувь жмёт** - чаще венозный застой и сердце. **Отёк мягкий, рыхлый, по всему телу, при этом человек мало ест белка** - белковый: в крови не хватает альбумина, и вода уходит из сосудов в ткани. **Отёчность перед месячными или в менопаузе** - гормональная, за ней стоят эстрогены и альдостерон. Мочегонное убирает воду при любом из четырёх вариантов. Причину оно не трогает ни в одном. Поэтому вода возвращается, а с ней уходят калий и магний - и человек получает вдобавок судороги и перебои в сердце. ## Отёк, с которым идут к врачу, а не к нутрициологу Один вариант из четырёх стоит отдельно, и его надо уметь узнавать. **Отекают ноги, и вместе с этим появилась одышка** - это про сердце. Механизм простой. Когда сердце перестаёт прокачивать положенный объём, кровь застаивается перед ним. В большом круге застой даёт отёки, и начинаются они снизу, там, где сильнее сила тяжести: стопы, щиколотки, голени. В малом круге застой даёт одышку. Поэтому эти два признака и приходят вместе. Как отличить от прочих. Сердечный отёк плотный, к вечеру нарастает, к утру спадает, симметричный на обеих ногах, кожа над ним прохладная и синюшная. При надавливании остаётся ямка, которая расправляется медленно. Почечный, в отличие от него, начинается с лица и утром, а не с ног и вечером. Что должно насторожить вместе с отёком ног: одышка при обычной нагрузке, которой раньше не было; одышка лёжа, из-за которой подкладывают вторую подушку; ночные пробуждения от нехватки воздуха; тяжесть в правом подреберье; быстрая прибавка веса за несколько дней без переедания. ⚠️ **Это не про добавки и не про питьевой режим. Это к терапевту или кардиологу**, с ЭКГ, ЭХО сердца и NT-proBNP. Мочегонное без разбора причины здесь особенно опасно: оно уберёт воду, картина станет мягче, а сердце останется без внимания. ## Когда стоит посмотреть почки Повод сдать анализы: - Отёки лица и век по утрам - Моча пенится или изменила цвет - Ночные подъёмы в туалет чаще одного раза - Циститы, которые возвращаются после каждого курса антибиотиков - Давление, которое не поддаётся привычным препаратам - Тянущая тяжесть в пояснице без боли в спине - Высокая мочевая кислота или уже был приступ подагры - Постоянная жажда и сухость ⚠️ Температура, кровь в моче или боль в пояснице - это к врачу, а не к добавкам. Восходящая инфекция на почки лечится антибиотиком. ## Какие анализы показывают работу почек Один креатинин ничего не говорит: он зависит от мышечной массы, и у худой женщины «хороший» креатинин может скрывать сниженную фильтрацию. Смотреть надо связку. | Анализ | Что показывает | На что смотреть | | --- | --- | --- | | Креатинин + СКФ | Скорость фильтрации | СКФ важнее самого креатинина, её считают по формуле с учётом пола и возраста | | Мочевина | Азотистый обмен | Растёт при обезвоживании и избытке белка, падает при слабой печени | | Мочевая кислота | Пуриновый обмен | Растёт от фруктозы и алкоголя сильнее, чем от мяса | | Общий анализ мочи | Белок, лейкоциты, эритроциты | Белок в моче - главный ранний сигнал | | Альбумин крови | Белковый резерв | Низкий альбумин объясняет отёки лучше, чем почки | | Калий, натрий, магний | Электролиты | Их первыми вымывает мочегонное | ## Мочевая кислота: не про мясо Мочевая кислота растёт не столько от мяса, сколько от фруктозы, алкоголя (особенно пива) и лишнего веса. Печень перерабатывает фруктозу и попутно гонит мочевую кислоту вверх. Отсюда подагра у людей, которые «мяса почти не едят», но пьют соки и сладкое. Большое наблюдение за женщинами показало: у тех, кто пил сладкие напитки ежедневно, подагра встречалась заметно чаще (JAMA, 2010, около 78 тысяч человек за 22 года). ## Циститы по кругу Кишечная палочка цепляется за стенку мочевого пузыря особыми крючками. Пока держится, смывается плохо - отсюда и возвраты после каждого курса антибиотиков. D-манноза работает механически: это сахар, который почти не усваивается, выходит с мочой и отцепляет бактерию от стенки. Самое дешёвое, что работает, - вода. Женщинам с повторяющимися циститами добавили полтора литра в день, и число эпизодов за год снизилось почти вдвое (JAMA Internal Medicine, 2018, 140 человек). А вот клюква, самая народная рекомендация в этой теме, оказалась самой слабой по доказательствам: кокрейновский обзор 24 испытаний убедительного снижения числа циститов не показал. ## Три связи, о которых не говорят на приёме 🧂 Почки → Давление Почки регулируют объём жидкости и тонус сосудов. Гипертония, которая не поддаётся препаратам, часто имеет почечную природу, и разбирать её надо оттуда. 🥩 Белок → Отёки Альбумин держит воду внутри сосудов. При низком белке в питании вода уходит в ткани, и отёк выглядит почечным, хотя почки здесь ни при чём. 🌸 Эстрогены → Мочевой пузырь Слизистая мочевого пузыря завязана на эстрогены. В менопаузе она истончается, и циститы возвращаются без всякой инфекции. ## Что реально можно сделать Начать с определения типа отёка: утренний, вечерний, белковый или циклический. От ответа зависит всё дальнейшее. Дальше базовое и бесплатное: пить достаточно воды (при отёках это звучит парадоксально, но обезвоженный организм воду как раз задерживает), не терпеть, следить за стулом и желчеоттоком - запоры и цистит ходят парой, убрать фруктозу и алкоголь при высокой мочевой кислоте. Проверить белок в питании: **если альбумин низкий, ни одно мочегонное отёк не уберёт**. И посмотреть магний с калием, особенно если мочегонное уже принимается. И первым делом отсечь сердечную версию. **Отекают ноги плюс появилась одышка - разговор про питание и добавки откладывается**, сначала ЭХО сердца и терапевт. 📗 PRO-гайд по теме [ 🫘 PRO-гайд Почки и давление Как работают почки, какие анализы показывают их состояние, связь с давлением и отёками. Что делать при высокой мочевой кислоте и возвратных циститах. 690 ₽ Открыть гайд → ](#) 📖 Разборы по теме [ 📖 Разбор Почки и мочевыводящие ](#)[ 📖 Разбор Магний ](#)[ 📖 Разбор Белок ](#)[ 📖 Разбор Холестерин и сосуды ](#) ### Отёки надо разбирать по типу, а не гасить мочегонным В приложении - разборы веществ, случаи из практики и протоколы по вашей ситуации. [Открыть приложение →](#) 🧬 Алексей Листошенков Нутрициолог, специализация - функциональная нутрициология. Работаю с причинами, а не симптомами. Основные темы: железодефицит, воспаления, ЖКТ, дефициты нутриентов, гормоны, аутоиммунные заболевания. Веду канал в Telegram и мини-приложение «Навигатор канала». Другие темы [Железо и анемия](https://listoshenkov.ru/tema/zhelezo) [Щитовидная железа](https://listoshenkov.ru/tema/schitovidka) [Гормоны](https://listoshenkov.ru/tema/gormony) [Энергия и усталость](https://listoshenkov.ru/tema/energiya) [Стресс и надпочечники](https://listoshenkov.ru/tema/stress) [ЖКТ и пищеварение](https://listoshenkov.ru/tema/zhkt)