# «Три диагноза и один вопрос: можно ли уйти из диабета?»

> Истории восстановления · История 4 из 11 · Автор: Алексей Листошенков, нутрициолог
> Источник: https://listoshenkov.ru/istorii/mozhno-li-ujti-iz-diabeta/
> Обезличенный случай из практики. Образовательный материал, не диагноз.

**Кратко:** Мужчина около 65 лет, 105 кг при росте за 180, пришёл с плотной историей болезни: сахарный диабет 2 типа больше 10 лет, инсульт, саркоидоз в ремиссии, подагра, хроническая инфекция мочевыводящих путей. Вопрос был один: можно ли вообще что-то улучшить, или уже поздно. Диабет оказался не самостоятельной болезнью, а следствием хронического воспалительного фона, который тянул за собой и высокий инсулин, и перегрузку печени, и накопление мочевой кислоты. Стратегия была не «снизить сахар любой ценой», а убрать воспаление как причину, в связке с эндокринологом. За три сессии инсулин снизился с 31,8 до 12,5, СРБ с 8,1 до 0,69, мочевая кислота с 645 до 355, печень начала разгружаться.

Ко мне обратился мужчина, примерно 65 лет, крупного телосложения, 105 кг при росте за 180. История болезни плотная: сахарный диабет 2 типа больше 10 лет, инсульт в анамнезе, саркоидоз лёгких в ремиссии, перенесённая операция на простате, хроническая инфекция мочевыводящих путей, подагра, атеросклероз брахиоцефальных артерий. Принимал несколько препаратов по назначению эндокринолога и невролога. В общем, клиент, где всё взаимосвязано и где легко потеряться в деталях.

Пришёл с конкретным вопросом: можно ли вообще что-то улучшить, или уже поздно?

## С чем пришёл

Жалобы казались разнообразными, но складывались в один паттерн. Хроническая усталость к вечеру (давление к вечеру опускалось, появлялась слабость, иногда головокружение). Дневная сонливость около трёх-четырёх часов дня, накрывало ровно на час, потом само проходило. Нарушения памяти и словарного доступа, последствие перенесённого инсульта. Периодические высыпания на теле не вполне понятного характера. Ночные подъёмы в туалет. Хроническая инфекция в мочевыводящих путях, которая то подтверждалась, то исчезала в посевах.

По анализам на старте: глюкоза 7,89, инсулин 31,8 (инсулинорезистентность выраженная). HbA1c 6,4%. СРБ 8,1 (хроническое воспаление). Триглицериды 2,15 (печень перегружена). Мочевая кислота 645 (подагра подтверждалась). Витамин D недостаточный. B12 снижен. Enterococcus faecalis в посеве мочи.

## Рабочая гипотеза

Когда смотришь на диабет 2 типа изолированно, кажется, что это про сахар и инсулин. Но этот случай заставил думать иначе.

Гипотеза с самого начала: в основе всего лежит хронический воспалительный фон. Именно он тянет за собой и высокий инсулин, и нарушение углеводного обмена, и перегрузку печени, и накопление мочевой кислоты. Саркоидоз в анамнезе, перенесённые операции, хроническая инфекция, всё это источники длительного, приглушённого, но постоянного воспаления. Надпочечники реагируют повышением кортизола, кортизол перестраивает метаболизм под режим «энергетической мобилизации», отсюда и упорный высокий сахар натощак, и качели давления в течение дня.

Поэтому стратегия была не «снизить сахар любой ценой», а убрать воспаление как причину. Вся работа по сахарам велась совместно с эндокринологом, который ведёт основное лечение, любые изменения в схеме обсуждались с ним. Нутрициолог работает с питательным фоном, дефицитами и поддержкой органов, не заменяет врача.

## Протокол: логика, а не список

- **Питание.** Клиент питался два-три раза в день, пропускал завтрак, вечером изолированный быстрый углевод (яблоко или банан отдельно от еды). Для диабетика это противопоказано: резкий скачок глюкозы и такое же резкое падение, отсюда дневная сонливость (мягкая послеобеденная гипогликемия). Перешли на FODMAP-протокол с сочетанием белок + жир + углевод в каждом приёме. Завтрак обязателен. Перекус в 15–16 часов: яйцо плюс небольшой фрукт. Цель: убрать пики и провалы глюкозы.
- **Дефициты.** Магний (влияет на чувствительность к инсулину и подщелачивание мочи): начали с глицината 200 мг, перешли на магний нейро в саше 400 мг. Витамин D, жировая форма 10 000 МЕ. B12 (цианокобаламин), вырос до 609, отменили.
- **Печень и желчеотток.** Триглицериды 2,15: Хепар Формула как гепатопротектор, курс урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан/Урсодез 1000 мг/сут, 2 месяца). Через четыре месяца триглицериды 2,15 → 1,34.
- **ЖКТ и микрофлора.** Хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит, сниженная кислотность. Бетаин не назначали (противопоказан при рефлюксе). Биокаскад (ферментный комплекс), Сорбиотик (метабиотик), Панбиолакт Ментал вечером.
- **Мужское здоровье.** После операции на простате: DIM-prost program (диндолилметан, цинк), Фагогин-гель для локальной гигиены при хронической инфекции.
- **Почки и мочевая кислота.** Фиторен для мочевыводящих путей. Уратоснижающие не назначали (нагружают почки), вместо них питание без высокопуриновых продуктов, исключение чая (Иван-чай), контроль в динамике.
- **Воспаление и иммунитет.** Комплексно через питание, микрофлору, печень; на последней сессии Супершилд для иммуноподдержки.
- **Энергия и нервная система.** Коэнзим Q10 (100 мг утром + 100 мг вечером), глицин аптечный для сглаживания кортизольных качелей.

## Динамика по сессиям

**Первая сессия (лето).** Инсулин 31,8, СРБ 8,1, триглицериды 2,15. Запустили базовый протокол. Отправили пересдать посев мочи (неуверенность в первичной лаборатории).

**Вторая сессия (осень).** Инсулин 31,8 → 8,8 (почти норма). СРБ 8,1 → 1,3. Ферритин 83 → 46 (маркер снижения воспаления). Триглицериды лучше. Эксперимент с заменой метформина на миоинозитол прошёл не гладко (сыпь, вернулись на исходную схему с участием эндокринолога).

**Третья сессия (весна следующего года).** СРБ 0,69 (практически норма). Триглицериды 1,34. B12 609. ПСА значительно снизился. Посев мочи в декабре, роста не обнаружено. Сохраняются дневной провал энергии около 16 часов, утренние сахара выше вечерних, HbA1c 6,9% на фоне экспериментов со схемой.

## Где сейчас

Воспаление подавлено, печень восстанавливается, инфекция мочевыводящих путей под контролем. Инсулинорезистентность значительно лучше: инсулин 12,5 против стартовых 31,8. Мочевая кислота нормализовалась (355 против 645). Остаются открытые задачи: дневной энергетический провал, качели глюкозы натощак, разбор с неврологом по ноотропам. Сдаём повторный посев мочи. Работа продолжается.

## Мысль нутрициолога

Этот случай напоминает каждый раз: диабет 2 типа, это не приговор и часто не самостоятельная болезнь, а следствие чего-то более глубокого. Убери источник воспаления, дай организму нутрициологическую поддержку, выстрой питание, и цифры начнут двигаться в сторону нормы. Медленно, но двигаться.

---

Связанные материалы:
- Курс «Управление весом»: https://listoshenkov.ru/ves/
- СделайМеню (персональный рацион): https://listoshenkov.ru/menu/
- Консультация нутрициолога: https://listoshenkov.ru/consultation

*Это образовательный материал, а не диагноз. Случай обезличен. Названия препаратов приведены для иллюстрации логики, не как рекомендация. Решения принимайте вместе с лечащим врачом.*